Експертът говори за съвременните подходи за лечение на пациенти с остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб
Болката в шийните прешлени е доста често срещано явление, което хората, далеч от медицината, често наричат "хондроза". Смята се, че почти „всеки" има това заболяване до определена възраст, което означава, че просто трябва да „бъдете търпеливи".
Алексей Пелеганчук, началник на отделението по невроортопедия, ортопед-травматолог, неврохирург, д-р, говори за това какви технологии са на разположение на лекарите днес, за да помогнат на такива пациенти.
Какво заболяване обикновено наричат пациентите "цервикална хондроза"? Каква е правилната диагноза?
– Всъщност „цервикална хондроза" е жаргонно, заболяването правилно се нарича „остеохондроза на шийните прешлени". Този термин се използва от лекарите в постсъветското пространство и съответства на текущата МКБ (Международна класификация на болестите), според която работим. В повечето страни обаче такова заболяване не съществува, те го наричат „дегенеративно-дистрофично заболяване". Когато поставяме диагнозата, посочваме „остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб" и след това дешифрираме кои сегменти на гръбначния стълб са засегнати.
Най-често хората свързват това заболяване с болка в шийните прешлени. Това ли е основният и/или единственият симптом?
– Най-честата причина такива пациенти да посещават невролог е болката. Можем да кажем, че основната клинична проява на дегенеративна патология - остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, в този случай е болката. В допълнение, още по-опасни прояви на общи дегенеративни патологии са слабостта на горните крайници (може би в долните крайници) и нарушената чувствителност - изтръпване.
Може ли да се появят главоболие и шум в ушите при остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб?
– Това са нехарактерни оплаквания за шийна остеохондроза, но понякога се случва. Ако дойде такъв пациент, тогава, на първо място, това е причина да се предпише ЯМР на мозъка, за да се изключат всякакви органични промени. Ако пациентът е направил това, той не се поддава на консервативно лечение и има субстрат под формата на дискови издатини, което е изключително рядко, но може да причини тези явления рефлекторно, тогава има вариант да се помогне на този пациент, но ефективността ще бъде значително по-ниска от класическото лечение на болка в шийните прешлени.
Какви са причините за болката и какви възможности има днес за лечение на такива пациенти?
– Могат да се разграничат три групи пациенти. Първата група са рефлексни болкови синдроми, втората група са кореновите синдроми, миелопатия - лезии на самия гръбначен мозък, както при тежка стеноза, а третата са изключително редки пациенти, но най-сложните, най-много страдат пациентите с невропатия.
Синдромът на рефлексна болка може да се разпространи локално в цервикалната област и може да се излъчва към раменния пояс и горните крайници. Но особеността на този синдром на болка е, че нервната тъкан - а именно гръбначният мозък и неговите корени - е без компресия (без компресия).
Съответно, в този случай, ако обмисляме възможността за хирургично лечение, тогава това са амбулаторни методи - например блокади. По-инвазивните процедури включват радиочестотна денервация и студена плазмена коблация на междупрешленни дискове – апаратна пункционна процедура, която се извършва без разрези.
Целта е да се премахне синдрома на болката или значително да се намали интензивността му и да се освободи пациентът от необходимостта от аналгетици.
Втората група пациенти са пациенти с херния. Херния в шийния отдел на гръбначния стълб може да доведе до компресия на корените и, ако консервативните методи на лечение са неефективни, се прибягва до операция. Целта на операцията е да се извърши декомпресия, т. е. премахнете хернията, съответно коренът на гръбначния мозък ще бъде свободен и синдромът на болката ще регресира.
При големи хернии има и проводни нарушения: в допълнение към компресията на корена на гръбначния мозък, самият гръбначен мозък може да бъде компресиран (компресиран). Тогава човек изпитва по-тежки клинични прояви под формата на тетрапареза, т. е. слабост както в горните, така и в долните крайници. В този случай е необходимо да се направи декомпресия - да се създадат резервни пространства за гръбначния мозък, за да може да се възстанови втори път. Важно е да се разбере, че операцията не възстановява гръбначния мозък и нерва, а създава условия, т. е. резервни пространства.
В допълнение към хернията има циркулярни стенози. Те се развиват поради сложни проблеми, които възникват в шийния отдел на гръбначния стълб, което води до кръгово стесняване на канала.
Това са тежки пациенти, които понякога боледуват с години и, за съжаление, най-често постъпват с тежки неврологични дефицити и често се налага двуетапна операция.
И друга група пациенти са хора със синдром на невропатична болка. В този случай пациентите, при липса на стеноза, имат невропатия (самият нерв боли). След това се предоставя помощ чрез невромодулация (невростимулация). Той включва инсталиране на специални епидурални електроди върху задните структури на гръбначния мозък. Това е специално устройство - може да се каже, като физиотерапия, което винаги имате със себе си: можете да го включите и да увеличите мощността, за да намалите болката. И това помага добре дори в много трудни случаи.
Всички тези технологии са достъпни за пациентите, има различни източници на финансиране, включително задължително медицинско осигуряване и квоти за високотехнологична медицинска помощ.
Може ли да се излекува остеохондроза?
– Самото заболяване, остеохондрозата, не се лекува. Какво може да се направи? Да кажем условен пациент: остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб с преобладаваща лезия на нивото на C6-C7 прешлен, дегенеративна стеноза на това ниво и с компресия на корените на гръбначния мозък C7 вдясно.
По време на операцията е възможно да се премахне стенозата, да се премахне херния или да се декомпресира коренът на гръбначния мозък, ако самият гръбначен мозък е компресиран. Но първите четири думи от диагнозата (остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб) ще останат за цял живот, защото е нелечима. Хирурзите влияят върху субстрата на тази клиника, а субстратът на клиниката е, да речем, херния, довела до стеноза.
Как се определя тактиката на лечение?
– Има такова понятие – клинико-морфологично съответствие. Лекарят трябва да разгледа пациента от всички страни - да извърши ортопедичен преглед, неврологичен преглед, да събере анамнеза, оплаквания - и да съпостави тези данни с изследвания.
Скрининговите изследвания за остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб са ЯМР, освен ако това изследване не е противопоказано за пациента по една или друга причина. Ако е необходимо, MSCT също се предписва за определяне на тактиката на операцията.
Въпреки това, не всяка херния, която е описана в MRI, изисква операция. Самата херния не е повод за операция. Специалистът трябва да определи колко причинява компресия и т. н. и да вземе решение за целесъобразността на операцията.
На каква възраст най-често се появяват подобни проблеми?
– Средната възраст на нашите пациенти е над четиридесет години, но се случва и млади хора да се нуждаят от хирургическа интервенция, ако тяхната дегенеративна каскада е започнала рано, което е довело до образуването на субстрат под формата на херния. В този случай първата стъпка е консервативно лечение, а ако няма ефект, тогава единственият вариант е операция.
Какви са рисковите фактори?
– Ние не живеем в Индия и нашите сънародници не носят нищо на главите си. Затова не е необходимо да се говори, че работата или навиците водят до преждевременно износване и образуване на тези образувания.
Основният рисков фактор е генетичен. Това се отнася не само за цервикалната, но и за гръдната и лумбалната област - това е слабостта на тъканите на фиброзния пръстен. И други рискови фактори - под формата на наднормено телесно тегло, екстремна работа - са по-отразени в лумбалната област.
Възможно ли е по някакъв начин да се предотврати?
– Профилактиката е преди всичко ЛФК, за да има тонус в мускулите, мускулите да работят правилно и да няма спазми. Факт е, че когато се развие дегенеративен процес, а той може да се развие както в дисковете, така и в ставите на гръбначния стълб, това води до мускулен спазъм и човек изпитва болка. Ето защо масажът, акупунктурата и т. н. са добри при синдрома на рефлексна болка.
Какво определя ефективността на лечението?
– Важно е навреме да се консултирате с невролог, ако има проблем: болка в шийния отдел на гръбначния стълб, която се разпространява към горните крайници, изтръпване и слабост в ръцете, намалена сила. Много сериозни патологии са кръгова стеноза, когато се добавя и слабост в долните крайници, когато гръбначният мозък вече е засегнат.
Случва се хората да търпят с години и да си мислят, че това е просто „свързано с възрастта". Но всяка година те се влошават и в резултат на това заболяването води до факта, че те имат ограничения в движението - те могат да ходят само на няколко метра.
Специалистът ще прецени степента на опасност и, ако е необходимо, ще насочи към допълнителни методи за изследване и, ако е показано, към вертебролог, който се занимава с хирургично лечение на гръбначна патология. Целта на консултацията е да се установи необходимостта от оперативна интервенция. Ако няма нужда от операция, тогава неврологът вече се занимава с консервативно лечение. Ако е необходимо хирургично лечение, се извършва операция, след което пациентът се изпраща за рехабилитация при невролог.
Целта на консервативното лечение е да се постигнат много дълги периоди на ремисия и да се сведе до минимум честотата на екзацербациите, както като продължителност, така и като честота. Това важи и за пункционните методи на лечение. Но ако вече има груби промени под формата на херния и компресия на корените на гръбначния мозък, тогава консервативното лечение може да не работи.
В същото време операцията трябва да бъде навременна. Целта на операцията е да се спаси нервната тъкан, било то гръбначния мозък или неговите корени. Ако човек е болен години наред, това води до миелопатия - промяна в самия гръбначен мозък, която след това дори при отлична операция може да не се възстанови, или до радикулопатия - увреждане на корена на гръбначния мозък.
Ако операцията се извърши навреме, според стандартите, тогава има голяма вероятност за възстановяване както на корена на гръбначния мозък, така и на самия гръбначен мозък, а човекът след рехабилитацията ще се почувства практически здрав.
При напреднала патология ефективността на хирургическата интервенция намалява. В случай на постоянни неврологични разстройства, операцията може да не доведе до забележим напредък, тъй като самият гръбначен мозък или коренът вече са умрели до момента на операцията.
Всеки пациент с един или друг вариант на патологията се нуждае от лична консултация със специалист. В същото време повечето пациенти с цервикална остеохондроза могат да бъдат подпомогнати без операция, като се използват сложни консервативни методи на лечение.