До 20% от всички хора на възраст над 25 години са изложени на риск от развитие на деформиращ остеоартрит на коляното. Колянната става функционира в режим на аксиална компресия, поради което нейните ставни повърхности са подложени на постоянни натоварвания и са подложени на дегенеративни промени в хиалинния хрущял.
%20и%20засегната%20от%20артроза%20(вляво).jpg)
Разпространение
Патологията на ставния хрущял с дегенеративно-дистрофичен характер с участието на костна тъкан, ставна торба, връзки и мускули в процеса се нарича деформираща артроза. В терминологията има синоними:
- остеоартрит;
- остеоартрит;
- дегенеративен артрит;
- артроза;
- хипертрофичен артрит;
По отношение на честотата, увреждането на коляното идва веднага след тазобедрената става, така че се формира стабилна фраза: „гонартроза на колянната става". Изследвана е зависимостта на честотата на заболяването от възрастта:
| 26 - 44 години | 5% от възрастните |
| 45 - 59 години | 16, 70% |
| 60 - 69 години | 12, 10% |
| 70 години и повече | единадесет% |
Във всички възрастови групи количествено преобладават представителките на нежния пол. При тях артрозата на коляното се среща 1, 2-1, 4 пъти по-често, отколкото при мъжете.
В областта на персистиращата инвалидност деформиращата артроза на колянната става представлява почти 30% от всички причини за инвалидност, свързани със ставна патология.
Класификация на гонартроза
По причини за развитие заболяването се разделя на две големи групи: първични и вторични. Първичната възниква без видими предпоставки. Вторичната е предшествана (или придружена от) провокиращи фактори:
- биомеханични нарушения: наранявания, прекомерни натоварвания, аномалии в развитието (дисплазия), скелетна патология (сколиоза, плоски стъпала), затлъстяване;
- възпалителни процеси: асептичен или инфекциозен артрит, честа хемартроза при хемофилия;
- метаболитни заболявания: подагра, хемохроматоза, болест на Paget;
- нарушения на ендокринните жлези: акромегалия, захарен диабет, нарушения на паращитовидните жлези;
- нарушения на адекватното кръвоснабдяване: разширени вени и посттромбофлебитичен синдром, облитериращ ендартериит, атеросклероза на съдовете на долния крайник;
В медицинската практика класификацията според тежестта на патологичните промени е по-полезна. Оценката се извършва въз основа на рентгенови изследвания. Най-популярната клинична и радиологична класификация.
I етап
На снимката се вижда леко стесняване на интерартикуларната празнина (сравнение се прави със здрава става), началото на склероза на перикартилагиналната костна тъкан. Клинично - болката се появява по време на ходене или непосредствено след него, при продължително стоене. По-изразено при ходене по стълби. Преминава в покой. Гонартрозата от 1-ва степен не засяга значително функцията на ставата.
II етап
Ставната междина е 2-3 пъти по-тясна от нормалното. Склерозата е по-изразена, откриват се остеофити (остри израстъци на костна тъкан по ръбовете на ставната цепка и кондилите). Болката е умерена, има признаци на мускулна хипотрофия, куцота. Вижда се деформация на коляното във фронталната ос. Гонартрозата от 2-ра степен води до забележимо ограничаване на подвижността на ставата.
III етап
Склероза на хрущялни елементи, деформация на ставните повърхности. Има области на субхондрална некроза, локална остеопороза. Кисти в съседна костна тъкан. Ставната междина е критично стеснена, понякога недефинирана. Остеофити със значителни размери. Атрофия на мускулите на бедрото и подбедрицата, ставата е нестабилна, има изразена деформация. Движението в коляното понякога е невъзможно, образува се контрактура. При движение - силна болка, накуцване.
Този подход към класификацията е удобен с това, че позволява оценка на клиничните прояви във връзка с органичните промени. Дава възможност да се избере по-ефективно лечение въз основа на цялостна оценка на състоянието на ставата.
Механизъм на развитие
Патогенезата на всяка артроза преминава през три етапа:
- Увреждане на хрущялните микроструктури. Под въздействието на някой от увреждащите фактори, високомолекулните съединения губят силата си и се обогатяват с водни молекули. Способността на колагените с ниско молекулно тегло да се сглобяват в макромолекули е нарушена. Това води до намаляване на здравината и издръжливостта на хиалинния хрущял. Хондропротекторите противодействат на подобни явления.
- Ако провокиращият фактор не бъде елиминиран, отслабването на компонентите на хрущяла (гликозаминогликани, протеогликани) продължава. Това води до активиране на възстановителните процеси. Техният резерв на мощност не е особено голям, така че този етап бързо преминава в следващия.
- Нарушаването на компенсаторните механизми води до прогресивно разрушаване на ставния хрущял, смърт на неговите клетки - хондроцити. Хрущялните пукнатини се простират до подлежащата кост. Увеличава се степента на отделяне на хрущялните компоненти, настъпва тяхното дефибриране, което води до изтъняване на хиалинната мембрана.
От страна на костта, с деформираща артроза на колянната става, възниква удебеляване (склероза), появяват се кисти и области с неравномерна костна плътност. Следователно се развива деформация на ставните повърхности, нестабилност на ставата.
Диагностика
Диагнозата се основава на набор от данни, получени в резултат на проучване (анамнеза), медицински преглед и инструментални методи на изследване. Последните включват рентгенографски изследвания (CT, MRI), радиоизотоп (сцинтиграфия), артроскопия.
Обективно изследване
Включва изясняване на историята на живота на пациента, обстоятелствата, предхождащи развитието на гонартроза на колянната става, събиране на оплаквания и преглед. В процеса се изяснява наличието на провокиращи фактори и степента на тяхното влияние върху развитието на заболяването.
На този етап е важно да се установи състоянието на второто коляно. Ако пропуснете двустранната гонартроза и се съсредоточите само върху коляното, което ви притеснява повече, можете да допуснете груба диагностична грешка.
За това трябва да се извършат функционални тестове на два крайника наведнъж. Обръща се внимание на болката при активни и пасивни движения, чувствителност към палпация, крепитус (схрускване) по време на екстензия и флексия. Хроничните възпалителни процеси водят до появата на киста на Бекер - изпъкналост на ставната торба в подколенната ямка, която също може да бъде открита чрез палпация.
Инструментални методи
Първият е радиографията. Снимка на коляното в две проекции позволява предварителна оценка на състоянието на ставата и определяне на стадия на заболяването. Недостатъкът на метода е, че рентгенологичните признаци се появяват по-късно от симптомите и морфологичните промени, съпътстващи артрозата на колянната става.
В такива случаи помага ЯМР (магнитен резонанс). Възможно е да се определят началните етапи на дегенеративни промени в хрущялните и костните структури, възможно е да се оцени състоянието на вътреставните връзки, менискусите. Сцинтиграфията при гонартроза на колянната става дава данни за функционалното състояние.
При артроскопия е възможно директно изследване на ставната кухина.
За обединяване на диагностичните данни Американският колеж по ревматология предложи следните критерии:
- Възраст над 50 години.
- Скованост в ставата сутрин, която продължава поне половин час.
- Напукване, обусловено от движение (активно и пасивно).
Ако тези симптоми са придружени от остеофити, открити на рентгенова снимка и болка, е много вероятно да се появи гонартроза на колянната става.
Началните етапи на заболяването може да не са изразени, поради което е необходимо да се извърши диференциална диагностика с други ставни патологии, при които лекарствата, патогенетични за остеоартрит (хондропротектори), ще бъдат неефективни.
Трябва да се вземат всички възможни мерки, за да не се бърка гонартрозата със следните състояния:
Ревматоиден артрит |
Начало в ранна възраст, скованост сутрин за повече от 30 минути, болка, по-силна в покой и по-слаба при движение, ревматоидни възли по кожата, съпътстващи лезии на вътрешните органи, симптоми на интоксикация (треска, изпотяване), С-реактивен протеин при кръвни изследвания. |
Кристален артрит |
Болката е остра, през нощта или сутрин; кожата над болната става е едематозна, зачервена, гореща; кристали при микроскопско изследване на синовиалната течност, повишаване на пикочната киселина в кръвта (с подагра). |
Спондилоартропатии |
Артрит на други, несвързани стави (интеркостална, лумбална става); възпалителни процеси в сухожилията; увреждане на роговицата, кожата, лигавиците. |
В Международната класификация на болестите от десета ревизия (МКБ 10) на всички тези заболявания е присвоен индекс "М", но различен цифров код.
Това са фундаментално различни патологични процеси, които изискват професионален подход към диагностиката и квалифицирано лечение.
Терапевтични мерки
Ако има заболяване, трябва да има начини за лечение на артроза на колянната става. И те съществуват. Помощта може да бъде предоставена по различни начини.
На първо място са постиженията на традиционната медицина, основани на задълбочено изследване на причините и механизма на заболяването. Тук се използват медицински и хирургични методи. Компетентното лечение изисква последователно и комплексно използване на лекарства, физиотерапевтични методи и рехабилитационни мерки.
Вторият начин е лечение с народни средства. Ефективността на тези методи, меко казано, е под въпрос. Но те се използват, защото е възможно да се намалят проявите на болестта у дома. Народните средства могат да се използват само като допълнение към лечението с лекарства или като част от комплексната терапия, задължително е да се получи съгласието на лекуващия лекар!
медицинска помощ
Този вид лечение включва използването на различни лекарства. За лечебни ефекти се използват лекарства от различни групи:
- нестероидни противовъзпалителни средства, аналгетици, опиати;
- симптоматични лекарства с бавно действие (хондропротектори);
- глюкокортикоидни хормони;
НСПВС, бързи аналгетици, опиати
Лекарствата от тази група са предназначени за премахване на болката. Синдромът на болката значително разваля живота на пациентите с артроза, премахването му значително подобрява качеството на човешкия живот. НСПВС, анилиди, ненаркотични и наркотични аналгетици са способни на това.
Често срещан недостатък са страничните ефекти. Тези лекарства влияят негативно на бъбреците, защитните механизми на стомашно-чревния тракт. Алтернатива, която може да намали вредните прояви, са инжекциите. Интрамускулното приложение уврежда по-малко стомаха и ускорява ефекта.
Поради страничните ефекти лекарствата от тази група се предписват по време на обостряния, изисква се внимателен подбор на дозата.
Основното предимство на НСПВС е множеството форми за локално лечение (мехлеми, гелове). Позволява ви да контролирате проявите на болестта у дома.
Аналгетиците с централно действие се предписват за кратък период от време, с неефективността на другите две групи. Най-популярният опиат се предписва по време на обостряне, по-често при двустранна гонартроза. Тези лекарства са пристрастяващи. Не можете да ги вземете сами!
Симптоматични лекарства с бавно действие
Действието на тези вещества е двойно: те имат способността да намаляват болката (като НСПВС) и да допринасят за възстановяването на хиалинния хрущял. Често те се наричат хондропротектори.
Ефектът се развива в продължение на няколко седмици (2-8) и се запазва след отмяна в продължение на 2-3 месеца.
В допълнение към хондроитин сулфат и гликозаминогликани, тази група включва препарати на базата на хиалуронова киселина, съединения, извлечени от авокадо и соя.
Най-изследваните и популярни хондропротектори (хондроитин сулфат и гликозаминогликани) са готови компоненти на ставния хрущял. Добре абсорбирани в кръвта, образуват високи концентрации в ставната кухина. За да се ускори ефектът, инжекциите могат да се правят директно в ставата.
Доказано е, че хондроитин сулфатът, приеман на курсове в продължение на две години в дневна доза от 800 mg, има стабилизиращ ефект върху ставната междина при гонартроза на колянната става 2-ра степен.
Комбинациите от авокадо/соя имат противовъзпалителни ефекти. Поради инхибирането на колагеназата (разграждащ ензим), те значително забавят разрушаването на хрущяла, увеличават синтеза на „собствен" колаген. Освен това се понасят много добре.
Производните на хиалуроновата киселина се използват под формата на вътреставни инжекции. Тези средства, подобно на хондропротекторите, подобряват функционалното състояние на колянната става.
Механизмът на действие на различните лекарства с бавно симптоматично действие е малко по-различен, поради което се препоръчва тяхната комбинирана употреба. Високото ниво на безопасност ви позволява да приемате хондропротектори за дълъг период от време без осезаема вреда на тялото.
Глюкокортикостероиди
Основното действие е противовъзпалително. Тези средства се предписват, когато НСПВС са неефективни. Таблетните форми също увреждат лигавицата на стомаха. Има форми за вътреставни инжекции.
Те имат многобройни странични реакции, така че не трябва да злоупотребявате с хормонални лекарства за деформираща артроза на колянната става.
Име на групата |
Предимства |
недостатъци |
|---|---|---|
НСПВС, аналгетици, опиати |
Бърз ефект, множество форми за локално приложение. |
Странични ефекти, нестабилен ефект, опасен за пациенти, свързани с възрастта, възниква пристрастяване. |
Хондропротектори |
Действат патогенетично, имат траен ефект, нетоксични са, има форми за външно и вътреставно приложение. |
Бавно развитие на ефекта. |
Хормони |
Бърз ефект там, където НСПВС не са достатъчни; форми за вътреставно приложение. |
Странични ефекти, нестабилен ефект, дългосрочната употреба е невъзможна. |
етносука
У дома можете да намалите проявите на болестта с народни средства. Има много рецепти, но има няколко, но:
- не са провеждани клинични проучвания;
- невъзможно е точното дозиране на лекарственото вещество;
- индикациите не са ясно дефинирани;
- не се взема предвид индивидуалната поносимост на народните средства;
Предимствата включват широк терапевтичен диапазон, голям избор за външна употреба. Популярни са домашни компреси и тинктури, мехлеми.
Ефективността на домашното лечение може да се докаже от факта, че за приготвянето му се използват биологично активни вещества (гума, жлъчка, настойки от лечебни растения).
В допълнение, компетентното лечение с народни средства започва със спазване на диета, загуба на тегло. Само този метод, насочен към намаляване на натоварването на ставата, може да излекува артрозата на колянната става от 1-ва степен (състоянието е млада възраст, достатъчно компенсаторни способности). Здравословното хранене, само по себе си, стимулира регенеративните способности на организма. Диетата включва: леко чувство на глад, зеленчуци, прясно изцедени сокове. Препоръчително е да добавите нискомаслени желета, желета към диетата.
Външните средства са много разнообразни. Те имат предимно дразнещо и затоплящо действие. Най-изследваните компоненти са жлъчка, диметилсулфоксид и бишофит. Жлъчката трябва да се използва медицински, а не да се извлича самостоятелно от трупа на животно. Диметилсулфоксидът е аналог на боен химически агент, иприт. Бишофитът е производно на маслото. Това е разликата в произхода.
И трите лекарства имат противовъзпалителен ефект, но у дома те трябва да се използват само след консултация с лекар. Тези вещества също имат противопоказания и характеристики на приложение.
Не трябва да забравяме плацебо ефекта при лечението с народни средства.
Последното нещо, което искам да предам е, че човек има едно здраве. Не трябва напълно да разчитате на очевидната простота и евтиност на народните средства. Ако вече сте решили да ги пробвате, засилете вниманието си към болната става. Прогресирането на заболяването на фона на лечението с народни средства е причина да се преразгледа подходът към терапията.
Ако се диагностицира артроза на колянната става от степен 2 или по-висока, по-добре е да не се забърквате с традиционната медицина. Или го отложете за период на ремисия. Незадоволителното лечение е индикация за сложна хирургична интервенция.